第6回 誓約書

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*大会の受付の際に記入した書類を提出して下さい*

日本語版ダウンロード  4.pngpdf 第6回上州武尊山スカイビュートレイル参加誓約書

English download   4.pngpdf The 6th Race Participation Agreement and Waiver

 

 

 

 上州武尊山スカイビュートレイル参加誓約書

上州武尊山スカイビュートレイル実行委員会(以下「主催者」という)が主催する上州武尊山スカイビュートレイル(以下「本大会」という)への参加を許可されるにあたり、私は以下の事項を誓約いたします。また、私が未成年者の場合は、保護者が下記の事項を誓約のうえ参加することに同意したことを証します。

〈自己管理責任と規則の順守義務〉

1、ア 私は、「自然と文化への尊重」「地域の活性化」という本大会の趣旨・目的及び本大会の以下の競技特性を十分に理解しています。

 ① トレイルランニングレースは、公共道路上・公共施設及び山間部にて行われ、病気・負傷及びこれらに基づく後遺障害、さらには死亡等の危険(以下「リスク」という)を伴うこと

 ② これらのリスクが、私自身または本大会に参加する第三者の作為または不作為、本大会が行われる状況、あるいは大会主催者、ボランティア、スポンサー等、本大会開催にかかわる全ての者の作為または不作為によって起こることがあること

 ③ 本大会が気象等の変化の激しい環境のなかで行なわれる競技であること及び競技者の体調が急激に変化する特性のあること

 ④ 本大会会場は、不安定な要素の多い自然の中に広範囲に特設されるため、緊急時の救護あるいは対応に支障をきたす可能性が高いこと

イ 私は、現在、私の健康状態が良好であることを保証するとともに、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意をはらい、アレルギー体質、過敏症などの特異体質や既往症、さらに宗教上その他の理由により輸血等を拒む場合があることなど、緊急医療を行なうに際して本大会救護班に知っておいて欲しいことがある場合は、必ず事前に大会主催者に書面で申告いたします。なお、主催者から要請があれば、健康診断書、負荷心電図証明書なども提出いたします。万が一、体調などに異常が生じた場合はすみやかに競技を中止することを誓います。

ウ 私は、主催者が設けた実施要項・競技規定・注意事項・指示等を遵守し、これらに違反した場合には失格を含む制裁を受ける場合があることを十分に理解し、これに同意します。

〈競技の中止勧告順守と応急処置〉

2、私は主催者により競技続行に支障があると判断された場合は、主催者の競技中止勧告を受け入れ、直ちに競技を中止することを誓います。本大会開催中に私が負傷したり、事故に遭遇し、あるいは発病した場合には、医師及び主催者が私に対し応急処置を施すことを承知し、その応急処置の方法及び結果に対しても異論をとなえません。

〈負傷・後遺症・死亡事故の免責〉

3、私は、自ら安全管理に努め、競技中又は本大会に関連する行事の開催中に負傷した場合、かかる負傷に基づいて後遺症が発生した場合、又は死亡した場合において、原因のいかんを問わず、本大会関係者の責任を免除し、一切の請求を致しません。また、私に生じた損害に対する補償は本大会に掛けられた傷害保険の範囲内であることを確認し、了承いたします。

〈不可抗力事項の免責〉

4、私は気象状況の悪化、競技環境の不良その他競技の開催又は続行を困難にする事由により、本大会が中止になった場合、競技内容に変更があった場合、または競技用具の紛失・破損などにより競技参加に支障が生じた場合においても、参加費の返還を求めないこと、主催者に対してその責任を追及しないこと及び大会への参加のために要した諸経費の支払請求を行なわないことを誓います。

〈個人情報および肖像権の取り扱い〉

5、私は、私の個人情報(氏名、年齢、リザルト等)又は肖像が、本大会主催者又は関係者(後援団体等)のパンフレット、ウェブサイト、ビデオ、広報物その他の情報メディアに掲載される場合があること、私に対する情報提供等に用いられる場合があることに同意し、異議を述べません。

〈専属管轄権〉

6、万が一、本大会に関して訴訟が提起されるに至った場合、その第一審の専属管轄裁判所を前橋地方裁判所とすることに同意いたします。

 上州武尊山スカイビュートレイル実行委員会 殿

 私は、本誓約書を含む大会応募書類のすべての記載事項が真実かつ正確であることを誓います。また、私及び私の保護者(未成年の場合)は、本誓約書の内容及び本大会の実施要項・競技規定・注意事項・指示等を理解し、これに同意した上で、下記に必要事項を明記し、署名いたします。

 ◆参加者自筆署名・捺印        ゼッケンNo.                  

 2019 年     月      日                         印

 ◆保護者自筆署名・捺印(未成年者は、保護者の承諾を示す署名・捺印が必要)

 2019 年     月     日                         印